별지  제 1 호

수련의 수련기록부

(수련기간 :       년    월    일     ~     년    월    일)

수련의 성명 :

의사 면허번호 :

교육지도자 :                        (인)

소화기내시경실장  :                 (인)

* 교육지도자께서는 월별 시술 횟수를 확인한 후 날인해 주시기 바랍니다.

월 기재→		월별 시술 횟수												합계
진단 내시경	상부위장관 내시경
	대장내시경
치료 내시경	지혈술
	이물제거술
	용종절제술
	기타
참관 (시행)	ERCP
	초음파내시경
소화기내시경실장 (서명)