228회 퀴즈
74세 남자 환자가 우상복부 통증과 발열을 주소로 응급실로 내원하였다. 체온은 내원 당시 섭씨 38.6도 였고 CRP가 11.95 mg/dL로 상승되어 있었다. total bilirubin 1.47 mg/dL, ALP 33 U/L, AST 21 U/L, ALT 14 U/L, amylase 30 U/L, lipase 29 U/L 이었다. 복부 CT 시행하였고 (그림 1), 담관염과 담낭염 의심되는 소견으로 ERCP 시행하였다 (그림 2). Sludge를 제거하였고 ERBD 시행하였다. 시술 중 환자는 문제 없었다. 환자는 검사 후 1시간 정도에 심한 오한과 호흡곤란을 호소하였으며 복통은 없었으나 청색증이 관찰되었다. 실내공기에서 산소포화도가 52%로 측정되었다. 혈압은 98/72 mmHg 였으며 체온은 섭씨 37.6도 였다. 재호흡 방지 마스크로 산소 15 L/min를 적용하여도 산소포화도가 80% 정도에서 상승하지 않고 저하 소견 보여 기관 내 삽관을 하였다. 기관 내 삽관 이후 산소포화도는 99%로 호전되었고 환자는 중환자실로 전동하였다. 당일 ERCP 이후 혈액 검사에서 CRP는 20.97 mg/dL, total bilirubin 0.89 mg/dL, ALP 34 U/L, AST 63 U/L, ALT 31 U/L, amylase 92 U/L, lipase 295 U/L 이었다. ERCP 이후 흉부, 복부 영상은 다음과 같다 (그림 3, 4). 환자는 중환자실 치료 이후 호전되어 입실 2일째 extubation 하고 3일째 일반 병실로 전동하였다. 이 환자의 증상을 일으킨 원인으로 가능성이 가장 높은 것은?


그림 1)

 

 
그림 2)

 
그림 3)

 
그림 4)

Post ERCP pancreatitis
Septic shock due to post ERCP cholangitis
Perforation
Aspiration pneumonia
Laryngeal edema
출제 및 해설 : 송병준(명지병원 소화기내과)

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