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2024.12

제 287회 12월 Quiz: 30세 남자가 5일간의 명치 통증, 발열, 흑색변으로 입원하였다. 신체 검사에서 명치 부위 압통이 있었고, 반발통은 없었다. 혈압 110/80 mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분이었다. Hb 10.5 g/dL, WBC 3,300/uL, Platelet 35,000/uL, AST/ALT 159/344 U/L, ALP 504 U/L, T.bil 3.0 mg/dL, ALP 504 U/L, LDH 2575 U/L, CEA 0.9 ng/mL이였다. 상부위장관내시경에서 다발성 결절성(nodular) 병변들이 체부 대만 측에서 관찰되었고(그림 1A), 궤양 융기형(ulcerofungating) 병변들이 중체부 전벽에서 관찰되었다(그림 1B, 1C). 복부 전산화단층촬영(그림 2, 화살표)에서 간문부 담관에 연조직 밀도의 병변이 관찰되었으며(그림 2A) PET-CT에서는 담도, 간, 췌장, 위, 고환, 골수, 복막, 복강내 임파선에 강한 FDG uptake가 관찰되었다(그림 2B). 병리학 사진(그림 3A. H&E x 40, 3B. H&E x 400)은 아래와 같았으며 면역염색검사에서 CD10/CD20/bcl-6/c-myc 양성, Ki-67 proliferation index 100%였다. 진단은? 퀴즈풀기