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2024.10

제 290회 11월 Quiz: 28세 여자 환자가 한달 전부터 체중감소를 동반한 혈변이 있어 내원하였다. 대장내시경에서 직장에 약 3 cm 크기의 하얀 삼출물을 동반한 덩어리가 확인이 되었고(사진1) 조직겸자를 이용한 조직검사에서는 괴사조직 외 특이 소견을 보이지 않았다. 추가로 시행한 직장 MRI에서는 4 x 3 cm 크기의 경계가 뚜렷한 intraluminal mass가 관찰되었고 perirectal fat infiltration이 의심되나 주변 림프절 전이 등은 보이지 않았다.(사진2) 진단 및 치료 목적으로 Low anterior resection 수술을 시행하였고 조직검사결과 spindle cell이 lymphoplasma cell과 섞여 있는 양상을 보였고(사진 3A), anaplastic lymphoma kinase (ALK) immunohistochemical stain에서 양성 소견을 보였다(사진 3B). 진단은? 퀴즈풀기